همولیز نمونه چگونه اتفاق می افتد؟

1) چگونه همولیز را قضاوت کنیم؟

معمولاً نمونه پس از سانتریفیوژ برای قضاوت در مورد همولیتیک بودن آن مشاهده می شود، اما گاهی اوقات نمونه به دلیل لرزش بی دقت پس از سانتریفیوژ کمی قرمز رنگ می شود که در صورت عدم دقت به آن به عنوان همولیز تلقی می شود.بنابراین، چگونه می توانیم تشخیص دهیم که آیا همولیز واقعی است؟بهترین راه این است که میزان هموگلوبین سرم، یعنی شاخص همولیز را اندازه گیری کنیم تا بدانیم آیا همولیز وجود دارد یا خیر.

چگونه می توان تشخیص داد که آیا نمونه همولیز مربوط به آزمایش بالینی است؟در حال حاضر روش مرسوم قضاوت بر اساس شاخص همولیز (HI) است.شاخص همولیز در واقع سطح هموگلوبین آزاد در پلاسما است.برخی از محققان 50 مطالعه را در مورد همولیز مقایسه کردند و دریافتند که 20 مطالعه از شاخص همولیز برای تعریف همولیز، 19 مورد از بازرسی بصری استفاده کردند و 11 مورد دیگر روش را نشان ندادند.

عمل استفاده از همولیز بصری برای انتخاب نمونه های بالینی به دلیل عدم وجود استانداردهای کمی عینی و حساسیت شاخص های مختلف به همولیز، نادرست تلقی می شود.در یک مطالعه در کلودیا در سال 2018، افراد 495 نمونه خون و نتایج آزمایش را در اورژانس به دقت پیگیری کردند.مشخص شد که قضاوت بصری همولیز می تواند منجر به نتایج آزمایش نامناسب تا 31٪ شود، از جمله 20.7٪ مواردی که همولیز بر نتایج تأثیر داشت اما نادیده گرفته شد، و 10.3٪ مواردی که نتایج آزمایش به حالت تعلیق درآمد اما دیرتر بود. مشخص شد که تحت تأثیر همولیز قرار نمی گیرد.

2) علل همولیز

علل همولیز را می توان به همولیز مرتبط با معاینه بالینی و همولیز غیر مرتبط با معاینه بالینی از این منظر تقسیم کرد که آیا آنها با فرآیند معاینه بالینی مرتبط هستند یا خیر.همولیز مربوط به آزمایش بالینی به همولیز ناشی از پارگی گلبول های قرمز به دلیل انجام نادرست آزمایش بالینی اشاره دارد که محور بحث ماست.عمل بالینی و ادبیات مربوطه ثابت کرده است که وقوع همولیز مستقیماً با فرآیند جمع آوری نمونه مرتبط است.در فرآیند معاینه بالینی، اگر کالیبر سوزن خونگیری خیلی کوچک باشد، سرعت خونگیری خیلی سریع باشد، انتخاب محل جمع آوری خون نامناسب باشد، تورنیکه برای مدت طولانی استفاده شود، خونگیری ایجاد می شود. رگ پر نیست، تکان دادن بیش از حد پس از جمع آوری خون، لرزش بیش از حد در حین حمل و نقل و غیره می تواند به موارد زیر تقسیم شود:

2.1 مجموعه نمونه

آسیب جمع آوری خون، مانند قرار دادن مکرر سوزن و جمع آوری خون در هماتوم.جمع آوری خون از وسایل دسترسی عروقی مانند سوزن وریدی، لوله تزریق و کاتتر ورید مرکزی.جمع آوری خون سرنگ؛ورید کوبیتال مدیان قدامی، ورید سفالیک و ورید بازیلیک ترجیح داده نشدند.از یک سوزن ظریف استفاده کنید؛ضدعفونی کننده خشک نیست.از تورنیکه بیش از 1 دقیقه استفاده کنید.عدم اختلاط به موقع و اختلاط شدید؛حجم جمع آوری خون کافی نیست و به مقیاس اندازه گیری خلاء رگ جمع آوری خون نمی رسد.کیفیت رگ جمع آوری خون خلاء و چسب جداکننده ضعیف است.از رگ‌های جمع‌آوری خون با خلاء بزرگ و غیره استفاده کنید.

2.2 حمل و نقل نمونه

لرزش شدید در هنگام انتقال پنوماتیک؛زمان حمل و نقل طولانی؛دمای وسیله نقلیه انتقال بیش از حد بالا، لرزش شدید و غیره است.

2.3 پردازش نمونه آزمایشگاهی و همولیز در داخل بدن

زمان نگهداری طولانی نمونه ها؛دمای نگهداری نمونه ها خیلی زیاد است.به موقع سانتریفیوژ نشده است.خون قبل از سانتریفیوژ به طور کامل منعقد نشده بود.دمای گریز از مرکز بسیار زیاد است و سرعت آن خیلی سریع است.سانتریفیوژ مجدد و غیره

همولیتیک خودایمنی، مانند ناسازگاری گروه خونی و انتقال خون؛بیماری های ژنتیکی و متابولیک، مانند تالاسمی و دژنراسیون کبدی؛واکنش همولیتیک دارویی پس از مصرف دارو، مانند واکنش همولیتیک حاد ناشی از تزریق داخل وریدی سفتریاکسون سدیم؛عفونت شدید؛انعقاد درون‌رگی منتشر؛استنت قلب، دریچه مصنوعی قلب، اکسیژن رسانی به غشای خارج از بدن و غیره. نمونه همولیز ناشی از همولیز in vivo توسط آزمایشگاه رد نمی شود و پزشک باید توضیحات را در فرم درخواست علامت گذاری کند.